庞某某，男，59岁，河北省廊坊市某单位干部
初诊：2018年1月3日
主诉：直肠癌术后7年多，疮口长期不愈。尿从大便出3个多月。
现病史：患者于2010年7月下旬确诊为直肠癌，并于2010年8月5日行MILES手术，病理：盘状隆起型高-中度分化腺癌，肿瘤浸及肌层，小灶达外膜，术后半年内注射免疫球蛋白；
2011年3月发现会阴伤口内填满浅黄色，破质絮状物致伤口无法愈合；
2011年4月，廊坊市某医院行清创手术，
2012年底，会阴肌肉亦硬，在中国医科学院某医院查CT：直肠癌Mile’s术后，骶前至会阴部不规则软组织影及索条影，边界模糊，中央可见含气含液低密度影，向前与膀胱关系密切，膀胱壁明显增厚，内见积气。左下腹壁造瘘口伴腹壁疝。经全国多地求医问药，经治疗后，肛周触摸到硬块逐渐变软，但伤口内硬块一直无变化，且分泌物较多，见脓血；
2017年9月，因伤口内腐组织明显，于山东某地用生肌膏外用，但至10月发现会阴部伤口与膀胱联通，导致大便中漏尿；
2017年11月22日在中国医学科学院查CT：直肠癌Mile’s术后，骶前至会阴部不规则软组织影及索条影，边界模糊，中央可见含气含液低密度影，气体影较前增多，向前与膀胱关系密切，膀胱壁明显增厚，内见积气。左下腹壁造瘘口伴腹壁疝，同前大致相仿。
2017年12月13日住天津医科大学某医院，外科检查：会阴部伤口穿透与膀胱联通形成膀胱瘘，予抗炎治疗，膀胱镜病理活检为炎性，2017年12月19日出院待活检灶愈合后再次手术。
因手术之效不确切而于2018年1月3日求诊于中医。
证候：胃脘畏寒，肛周疼痛，痈脓淋漓，魄门漏尿，伴腰酸，脉滑，舌红苔白微黄。
辨证分析：气虚，膀胱气化失司，夹痈毒内聚
治则：先以益气，助膀胱气化，再议之
处方：黄芪五苓散化裁
生黄芪15克桂枝10克猪苓10克茯苓30克
泽泻10克僵蚕10克白术10克知母10克
水煎服每日一剂，分二次服用，每周服6剂
因舌苔白而微黄，故方加知母以佐之，加僵蚕者乃化痰散结通络
二诊：初诊后二周
证候：服药后尿量增多，（患者平日常记载日排尿量，服药后据其言排尿量增多500余毫升），漏尿无变化，伴咳则排尿，尿从前阴出，诊脉滑，察舌红苔薄黄，
辨证分析：服药后尿量增多，而粪中漏尿不增多，乃膀胱气化得助，佳兆也，咳则遗尿，当从肺调之
处方：以初诊方进退
原方黄芪改30克，加浙贝母10克，紫菀10克化痰止咳水煎服，服法同初诊。
三诊：2018年2月7日
症候：腰酸减轻，偶有咳则排尿，粪中出尿减轻，原伤口仍有脓夹血丝，脉滑舌红苔白；
辨证分析：粪中出尿减轻，药已中的，伤口有脓夹血丝当从痈论治。
治则：原法合以活络效灵丹化裁
处方：生黄芪60克，桂枝10克，茯苓30克，猪苓10克，泽泻10克，白术10克，僵蚕10克，浙贝母10克，知母10克，丹参10克，山萸肉10克，三七粉1克（冲服），乳香6克，没药6克。
水煎服，服法同初诊。
《医学衷中参西录》活络效灵丹“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡”其加减中谈“疮破后生肌不速者，加生黄芪 、知母（但加黄芪恐失于热）、甘草。脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子”。该患者有类于“脏腑内痈”破后“生肌不速”之处，故遵方义化裁亦活用之处也；
四诊：2018年2月28日。
证候：粪中出尿大减，咳则遗尿减轻，原会阴部伤口脓液夹血丝减而未已，脉滑舌红苔白，原方加薏苡仁30克，败酱草10克，僵蚕改为15克以增解毒排脓之力，水煎服，服法同初诊。
五诊：2018年3月15日
证候：服药后粪中出尿几无，偶有咳则遗尿，脉滑舌红苔白。
辨证分析：服药已获显效，仍以原法巩固之
处方：生黄芪60克，桂枝10克，茯苓30克，猪苓10克，白术10克，泽泻10克，丹参10克，乳香8克，没药8克，三七粉5克，浙贝母10克，桔梗10克，僵蚕15克，薏苡仁30克，败酱草20克，山萸肉15克水煎服，服法同初诊
六诊：2018年4月2日
患者喜告曰：症状及检查结果报告“是多年来没有过的好消息”，诸证明显减轻，仍偶有咳则排尿，原伤口仍有分泌物，近期效果已乐观，仍以原法巩固治疗，原方加白果10克，水煎服，服法同初诊。
基于上述思考，笔者常据证以五苓散化裁应用于恶性肿瘤积液的治疗：（如肺癌胸腔积液、心包积液；肝癌腹水；某些妇科恶性肿瘤及肠癌的盆腔积液……等），这是因为恶性肿瘤，尤其晚期，多有脾胃虚弱、正气不足、阴阳失和、表里同病等情况，多宜“和之”，而不宜妄事攻伐，笔者应用时多加黄芪，命曰黄芪五苓散，其效尚满意。
