特色病案

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病案1(咳喘20年长期厌食案)

葛某某,女,74岁,住院号:142383

初诊:198453日。

主诉:咳喘20年,加重一月伴食欲不振。

现病史:患者以咳喘20年加重一月住内科治疗,诊为慢性气管炎急性发作、右肺炎症、阻塞性肺气肿、肺性脑病、呼吸衰竭。经救治,病情减轻,惟厌食,极度衰竭,遂请中医会诊。

既往史:慢性气管炎史20余年。

证候:面色晦滞,神疲肉削,饥而不欲食,口干苦,大便不畅,咳喘时作,脉细无力,舌淡红,微布白腐苔,舌中部苔薄黄。

辨证分析:大病后气阴两伤、胃气未复。

治法:益胃以助受纳。

处方:麦门冬汤加减

麦冬10克,党参10克,石斛10克,清半夏6克,荷叶8克,大枣10枚,甘草10克,煎后少量频服。

二诊:服药一周后食欲大增,且食后无何不适,脉细,黄薄苔退,舌红少苔,继以原方调理。

《皇汉医学》载《松原家藏方》指出:“麦门冬汤治虚劳咳逆,手足烦热,羸瘦骨立者”。该患者年事已高,极度衰竭,肺胃两虚,故以麦门冬汤两补之,加石斛清养肺胃、荷叶醒脾清痰,少量频服,意在轻取获效。诚如《高注金匮要略》麦门冬汤条下所言:“此条为肺胃之气阴两虚,两虚者宜两补之,故以全汤先补胃液,而次补肺液也。”