“哪怕只有1%的希望，请你们放手一搏”——河北医大四院多学科挽救危重淋巴瘤患者

近日，我院血液内科联合ICU、超声科、核医学科、病理科、肝胆外科等多学科团队，突破多个治疗“禁区”，成功救治一名合并肝硬化失代偿期、脾功能亢进的危重淋巴瘤患者。初诊时，患者脾脏显著肿大，腹部膨隆，体态仿若孕中期状态。历经系统治疗顺利康复后，她特意重返血液内科病房致谢。如今患者面色红润，身形也已恢复如常。

这位年轻女性因持续高热、全血细胞减少，在长达数月的时间里辗转于省内多家医院，始终未能明确诊断，最终来到我院就诊。入院时，体温达39.7℃，血常规提示全血细胞极度减少——白细胞、血红蛋白、血小板三项均显著低于安全阈值。进一步检查发现，患者同时合并肝硬化失代偿期和脾功能亢进。病情迅速恶化，患者出现血压进行性下降、神情淡漠，被诊断为感染中毒性休克，随即转入ICU抢救。

此时，患者的凝血功能已出现严重障碍，凝血酶原时间显著延长，意味着任何有创操作都可能引发难以控制的出血。噬血细胞综合征、弥漫性血管内凝血、隐匿性恶性肿瘤……每一种可能性都需要组织学证据来确认或排除，但凝血功能的“禁区”让活检几乎无法完成。面对病危通知书，患者的丈夫对医生说，“大夫，我们信任你们，哪怕只有1%的希望，也请你们放手一搏！”

ICU全力以赴，患者感染得到控制，血压逐渐稳定，为下一步诊治争取到了时间窗口。征得家属同意后，医生再次进行PET/CT检查，在左侧锁骨上窝发现一枚直径仅1厘米的小淋巴结。这枚不足黄豆大的组织，是唯一可能明确诊断的线索。但要在凝血功能严重障碍、全血细胞极度减少的患者身上完成穿刺活检，风险极高。血液内科与超声科共同评估后，制定了超声引导下精准穿刺的方案，最大程度减少创伤和出血风险。活检顺利取得组织标本。病理科最终一锤定音：EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤。

诊断明确，治疗仍面临多重艰巨考验。患者肝硬化失代偿期意味着肝脏代谢药物能力显著下降，常规剂量的化疗药物可能诱发肝衰竭；全血细胞极度减少，使患者本身已处于感染和出血的高危状态，化疗进一步抑制骨髓功能后将雪上加霜。为此，药学部专家与血液内科刘海生主任团队密切沟通，为患者制定了个体化减剂量化疗方案，并在每个周期根据血常规、肝功能和凝血指标的变化动态调整用药。

经过7个周期的治疗，PET/CT评估显示淋巴瘤达到完全缓解。然而，脾功能亢进导致的全血细胞减少并未随淋巴瘤缓解而改善，尤其是血小板计数持续处于危险水平。血液内科多次与肝胆外科会诊，评估脾脏切除术的可行性。肝硬化失代偿期带来的凝血功能异常和手术耐受性下降，是麻醉和外科手术的两大障碍。经过反复讨论，制定了术中备血、全程监护的周密方案，最终由张萌主任医师团队成功实施巨大脾脏切除术。术后复查，患者血常规各项指标逐步回升至安全范围。

肝硬化失代偿期、严重凝血功能障碍、全血细胞重度减少，长期以来均为化疗及外科手术的诊疗禁区。医患同心、团队聚力，我院通过制定个体化诊疗策略、开展多学科协同救治，逐一突破上述难题，合力冲破医学壁垒，为危重患者重燃生命希望，是多学科协作诊疗的又一次有力实践。

血液内科