联袂破局！东院多学科协作救治高龄大咯血患者

近日，东院胸外科、麻醉科及手术室团队密切协作，成功为一名合并严重心脏病的73岁高龄女性患者实施单孔胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫术。该患者因突发致命大咯血入院，病情复杂凶险，经多学科精准救治后已顺利出院。

患者因“咯血、胸闷、喘憋”入院，诊断包括左肺下叶占位、支气管扩张伴感染，更伴有陈旧心梗、冠脉支架术后3月、房颤、慢性心衰等心脏问题及高血压3级等。入院后，患者再次突发大咯血，左主支气管被血凝块完全堵塞，左肺不张，生命垂危。东院胸外科温士旺教授团队仔细评估后，认为必须立即手术清除出血源及气道积血，并切除肺占位病变。考虑患者心功能差，麻醉手术风险极高，术中极易引发心衰、恶性心律失常甚至猝死。面对挑战，麻醉科贾丽主任带领刘燕副教授、邱东洁主治医师等制定了周密方案，并针对患者脆弱的心脏功能进行了多轮评估，决定采用个体化麻醉方案配合精细化血流动力学管理策略。

温士旺教授与孙博康主治医师选择创伤最小的单孔胸腔镜进行手术。术中难点在于左主支气管及分支被血凝块完全堵塞，为保护健肺，离断血管后，温士旺教授果断剪开左肺下叶支气管，敞开残端，迅速进行高难度“逆向抽吸”，尽力清除左主支气管及左肺上叶支气管内积血。但受限于支气管角度，部分深部积血难以清除。危急时刻，他当机立断，迅速严密缝合支气管残端，随后，孙博康主治医师在其指导下行支气管镜吸除术，成功清除大量血凝块。

术中，贾丽主任全程监护，通过泵入去甲肾上腺素精准调控血压，同时应用多巴胺维持脏器血流灌注，确保患者心脏负荷处于安全范围。麻醉团队还利用先进的监测技术，实时调整麻醉深度，避免了术中血压剧烈波动对心脏的进一步损伤。手术室护士王佳佳、姚晓全程以精准预判和快速响应为手术护航。在大家努力下，患者血氧饱和度迅速回升至99%，术后转入重症医学科继续治疗，目前已顺利出院。

在本次手术中，东院胸外科团队以精湛技艺与果敢决策化解核心险情，麻醉团队以精准调控维系生命体征，手术室团队无缝衔接保障流程顺畅，为救治高龄、高危、术中突发危急情况的患者提供了宝贵范例。我院将继续优化多学科协作流程，以更精准的协作模式、更高效的响应能力，为疑难重症患者筑牢生命防线，助力区域急危重症救治水平再提升。

文/王佳佳 孙博康 刘燕