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好的沟通,犹如给患者一个“定心丸”

杨培增

2016-02-19| 来源:健康报

    医患之间的沟通是传递医生治疗决策和取得患者及其家属配合的重要环节。医生与患者及家属交流时,应使用自信、明确无误的语言,给患者及家属传递一种信心、希望和力量。

    人在患病时,心情往往很糟糕,也特别脆弱。焦虑不安、紧张恐惧、担忧着急,这些是在诊室常见的患者心理特征。患者千里迢迢找到专家看病,恨不得一下子把心中的问题全部倒出来。实际上,越是著名的专家越没有太多时间给患者解释,这样也会导致患者及其家属对专家的不满,认为这么快就把他们打发走了。很多患者在离开诊室时,仍是满腹狐疑,对自己的病心中没数。在这种情况下,患者对治疗的依从性和配合度就会降低,这成为治疗效果不理想的原因之一,也是容易出现医疗纠纷的主要原因之一。

    如何在短时间内化解患者的负面情绪,如何给患者一个“定心丸”,使患者有信心并很好地配合医生治疗,这确实是很多医生都会碰到的问题,也是每位患者及家属最为关心的问题。笔者根据自己40多年的临床体会,总结了医生在诊治疾病时应注意的三个方面。

患者实际上要的是你认真、诚恳的态度

    患者或其家属在就诊前,往往会通过网络查询或从以往医生诊治过程中获取到一些疾病的有关知识。虽然他们对这些知识是一知半解,或者是根本无法理解,但在见到医生后,他们总会询问有关所患疾病的一些情况。尽管有时医生的解释并不能使他们对所患疾病有更多的了解,但他们仍会把自己的疑问告诉医生。例如,在我的眼科门诊,很多病人或家属都会问,他(她)所患的葡萄膜炎是怎么引起的?我通常会非常认真地告诉他们,是由于自身免疫反应所引起。很多病人听了之后会满意地点点头:哦,原来是这么回事!实际上,我的解释并不能使他(她)理解什么是自身免疫反应,其所患的葡萄膜炎到底是怎么由自身免疫反应引起的。也就是说,他们还是不知道疾病是怎么引起的,但听了我的回答后,他们自认为是得到了所要的答案。

    从这一例子可以看出,患者或其家属在询问时,大多是想知道医生是否清楚他所患的疾病,而不是真正想弄清楚这个疾病的病因。

    当然,也有少数患者会刨根问底,想弄清楚所患疾病到底是怎么回事。遇到这种情况,医生应使用非专业语言进一步解释疾病。说到底,患者或家属还是想了解医生是否是真正懂这个病,是否是真正的专家。但即便你给患者解释再多,他(她)都不可能完全弄懂这个疾病是怎么回事。实际上,他们要的是你认真、诚恳的态度。

用自信和明确的话语带给患者希望和信心

    医患之间的沟通是传递医生治疗决策和取得患者及其家属配合的重要环节。医生与患者及家属交流时,应使用自信、明确无误的语言,将疾病的诊断、严重程度、治疗方案及可能出现的副作用等进行告知。当然,在某些情况下,出于对患者的保护,有些真实情况不宜告诉患者。

    自信和明确的话语给患者及家属传递的是一种信心、希望和力量,会使他们产生值得托付的感觉,并很好地配合治疗。当然,医生的这种自信是源于自己对疾病有着全面和准确的把握。明确的语言不是医生给病人的保证或承诺,也不是医生对疾病的预后和后果避重就轻的预测。而模糊不清的语言往往传递的是失望、悲观和恐慌,会加重病人及家属对医生的不信任感,影响患者对疾病治疗的配合。如在介绍用一种免疫抑制剂治疗患者的葡萄膜炎时,我经常告诉患者,你先用这种药物治疗一段时间,多数情况下会有效果,如效果不理想,我再给你更换或加用其他免疫抑制剂。这样患者听后会感觉到他的病是有治愈希望的,即便这次用药治疗无效,医生还有办法,还有药物可选。如果我们给患者开了一种药,说“你试一下这种药吧,我不敢确定治疗是否有效”,这会使患者产生许多疑虑。他会想,是不是我患的病难以诊断啊,是不是无药可治了,是不是医生心中根本没数啊。可想而知,在这样的情况下,患者肯定会有心理负担,也会影响治疗效果。

要将用药方式和注意事项不厌其烦地给患者讲清楚

    不同的药物使用方法有很大不同,医生在给患者开处方时,一定要给患者讲清楚每种药的具体使用方法,以防止患者因用药不当而导致的不良后果。例如,眼药水点眼有很多学问,有些在使用前要用力充分摇匀,有些则直接点眼即可,一些眼药在治疗某些疾病或在疾病某阶段使用时需频繁点眼……尽管医生在开药时和药房取药袋上均标明了使用方法,但用药的具体方法仍需向患者解释清楚。特别是对从农村来的、文化层次低的患者,更应解释清楚,免得错误使用,影响治疗效果,或带来不必要的副作用和不良后果。

    在开药时,另外一个非常重要的事情是要把治疗过程中的注意事项给患者讲清楚。因为不同药物有不同的副作用,给患者讲清注意事项,为的是降低药物的副作用或防止不良事件的发生。譬如,一些药物可引起低位性低血压,在用药时应注意避免猛然站立以防摔倒跌伤;一些药物可引起肝肾功能损害,在用药期间应定期进行肝肾功能检查;有些药物长期使用可引起不育,在用药前和用药后应定期进行精液常规检查,以便能早期发现对精子的损伤和及时减药停药,避免引起永久性不育。

    几年前,我曾遇到了多位尚未结婚但使用环磷酰胺等药物而导致终生不育的患者。其中有一位是来自江苏的葡萄膜炎患者,20多岁,尚未结婚,当地医生使用环磷酰胺为其治疗1年,但从未告诉患者使用的这种药物可引起不育。我在了解到他以往的用药情况后,建议患者立即行精液检查,结果显示无精子!看到这一结果,患者感到非常吃惊和大为恼火,我也很为患者惋惜。实际上,医生用1~2分钟的时间就可把这些药物的副作用解释得清清楚楚,并在治疗过程中定期随访观察和进行必要的检查,完全可以避免这些副作用的发生。

    在临床上为了引起患者重视,我们往往让患者把药物可能引起的副作用、定期进行的随访观察和检查结果抄写一遍。即使这样还是有一定数量的患者未定期进行相关检查,可见给患者反复强调注意事项是多么的必要。

    总之,医生在诊治疾病时,正确的沟通和耐心的解释是非常重要的,因为医生与患者的沟通不仅仅是传递医疗知识、用药方法和注意事项等技术层面的东西,更重要的是在传递真情、责任和爱心!

  (作者系重庆医科大学附属第一医院眼科教授、副院长特约记者 张立斌 通讯员 尹 蕾整理)

 
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