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医院信息系统建设经验谈
郭 煜


  引子

一个成熟的应用系统软件不能不说是一件极有价值的商品。对用户来说其诱惑力是相当大的,但这种产品的专业性强。例如医院管理信息系统(his,它是涉及计算机、医学、信息学等多学科的一个边缘学科,单靠任何一类人员都不能很好地完成这一工程。加之医院众多,虽然业务处理基本相似,但规模、地域、自身条件存在差异,很难划入一个统一的框架之内。因此,要想使自己的his符合自己医院的实际情况,就必须寻找最适合自己医院的his(这里讲的并不是迁就那些陈旧的管理模式),即在通用软件的基础上,根据自身情况进行定点开发
  山西省中医药研究院是一家集科研、教学、医院为一体的具有中医特色的中西结合的三级甲等医院,本身情况比较复杂。要想以这样一家医院为模本开发一套his系统,就相应增加了一定的难度。
  当资深软件开发公司的工程师们带着他们的his来到我们医院时,他们简单地认为只要帮我们布好网,安装一下,事情就告成功。然而,事实远非如此,通过十多天的实地考察、论证,他们终于彻底修改了方案,决定和我们合作,实施
定点开发。所谓定点开发即根据医院的实际情况,在原来通用软件的基础上进行修改。
  从总体设计、各模块功能,到用户操作界面;从规划到细节,从外观到内核,我们进行了深层次、全方位的合作。因为他们认识到我们担负着系统实施全过程的人员培训、网络建立、系统监测、系统维护等一系列大量工作中的相当比例。由于我们的参与,既有利于说服应用操作人员放弃那些手工操作过程中习惯性的陈旧模式,又可以纠正开发过程中技术人员的一些不切实际的东西。
  我们的目标只有一个:建立一个适合自己、安全可靠、并且横向纵向均有扩展潜力的网络化管理体制。

设计方案

在充满竞争的经济生活中,资源总是紧缺的。要想把这样一个复杂的工程一次性完成是不现实、也是不切合实际的。因此我们没有全面捕开,一下子把十四个模块同时启用,而是根据我院实际情况,实行总体布局,分步实施的原则。在规模上没有一味追求原设计方案的规模大、涉面广,而是采用量体裁衣,分阶段完成的方案。

第一期:优先开发一些最基础的、收效最为显著的窗口模块,如门诊系统、住院系统以及与之密切相关的药库系统;

第二期:逐步完成一些经济型模块,如财务系统、总务系统、器械系统;
  第三期:用来完善相关模块,开发一些管理性模块。如把医嘱纳入住院系统,完成病案与门诊、住院的接轨,完成人事、护理、科室、病区、质控、办公自动化管理系统及院长查询系统。

结构流程

按照我院的一些特殊情况,在结构流程方面我们在原来通用软件的基础上做了一定的修正。
  (一)门诊系统
  门诊系统,设计思想是挂号、划价、收费、取药一条龙,划价和收费合二来一,一次完成。而我们传统的手工模式却是划价和收费分开进行,并隶属于两个不同的部门(财务科和药剂科)管理。药品划价人员不仅要懂药,而且必须记忆上千种药品的规格、价格、缺药、调价情况,还需监督医生处方是否合格(如:中草药中的十八反、毒麻药品的限量、开出处方的权限等),医技划价还需医技科室在医技项目单上附一张交费单,写明金额(这样很可能造成价格的随意性),而收费人员却只需按处方或交费单上的金额开据发票即可。
  计算机网络管理模式下,划价收费的病人资料由挂号提供,划价收费只需按药品输入编码及数量(药价、调价、用药禁忌等由药库和维护人员提供),而后打印发票,这样就意味着:1.划价不再是药剂人员的专利,收费也不再是财务人员的专利;2.收费不再需要每天和划价对账;3.工作量、交款单自动生成;4.月报、年报自动生成。
  尽管我们通过反复解释,反复示范,一些操作人员仍无法适应,所以只好砍掉挂号,由划价收费人员直接录入病人姓名。这样缩小了先期使用的范围,也使首先接触系统的人认识到在新工作模式的优势,并且通过实践证实了这样做既减少了病人无效等待时间,又减轻了工作人员的劳动强度。
  (二)住院系统
  这也是一个较典型的例子,原来的设计方案是:住院系统包括住院处、住院药房、各病区、各医技科室。
  住院处负责综合管理工作,受理病人的预约、入院、出院业务,登记病人的详细个人资料,为病人建账、续账,管理每个床位的入住情况,处理转科、换床等日常性事务工作,负责押金、床位费、诊疗费、取暖费、住院医师、住院科室、住院病区等一系列项目的维护工作,并为病案系统提供资料,利用各种便捷的查询方式答复病人所提出的一切查账要求,监控病人费用支出情况,及时地为病区提供催款通知书,并为院方提供完整准确的统计报表。
  各病区负责本病区每位病人的医嘱(包括药品和医技项目等)的录入和执行工作,并按类别(中草药、中成药、西药、医技项目等)打印报单。

  图1 住院处宏观监控示意图
  住院药房按照护士所持各个病区的药品报单,对照药房发药单,核实药品名称、规格、数量后发药,费用随即记入病人账户,通过查询监控药品的出入情况,按数量进行盘点。

  各医技科室按照护士所持各个病人病区的医技项目报单,对照项目汇总通知单进行检查、化验、放射等医技项目的业务处理,并把费用记入病人账户。
  这样,通过网络管理,各种费用的录入、核实情况汇集住院处,使住院处得以在宏观上进行监控(见图1)。


  图2 修改后的住院系统框架图
  从长远的角度看,这是一套比较完满的设计方案,既能真正做到费用即发生即入账,又严密控制了欠账的发生。
  但是,限于我院的实际情况:1.我们财力有限,不可能一下子购置齐每个病区及医技项目科室所需的计算机和一些必要的辅助设备。如每个站点一台,大概就需要50多台计算机,有的还需配打印机等;2.我们没有足够的上机操作人员,操作人员对计算机应用缺乏必要的了解,要经过一段时间的培训才能合格上岗;3.思想观念落后,一下无法适应这种全面的计算机系统化管理。
  鉴于此种现实,我们认为医嘱方案不可能在短时间内实现。于是大幅度地修改了原设计方案(见图2),把住院系统缩减为只包括住院处和住院药房,把本应在各病区录入的医嘱分解为药品和医技两部分处理,住院药房负责药品处方的录入,医技项目等由住院处代录。这样既保证了费用入账的及时性,又为医院节省了维持系统正常运行的经济和技术负担。

数据结构

由于资深软件开发公司对我院的实际情况了解不足,在数据库建设的初期一味追求减少冗余,节省资源,所以给自己日后程序设计方面的扩展带来了一些不便。
  例如在住院系统中,我们医院有一种多年来延袭下来方便病人报销、结账的方式
———中途结账。这就需要在某些库表中加入一个字段作为标志,以此来区分各次结账之间发生的费用。病人可以对任何一段时间内所发生的费用进行结算,报销后及时补充押金。既方便了查询,又方便了病人结账。

  类似这种情况,我们都根据需要,在许多库表中做了相应的修改。

界面设计

用户不想花很多时间和精力掌握某一具体的pc环境或专门应用,尤其是对于第一次操作计算机的人来说,需要简明宜学、操作简便、界面友好的应用软件。这样既减轻了用户对应用的学习负担,又加快了适应进度。所以我们在界面上做了一些修改。
  (一)门诊系统
  在原来的通用his门诊系统中,不同类型划价、收费都需要切换窗口。改进后只保留一个基本窗口,类型(中草药、中成药、西药、医技)可在界面上随意选择,并且同一个病人的不同类型交款单可以一次性划价收费,即一张发票可以收多张处方。而且可以在收费前对任何一张处方的划价进行修改,确认所有划价无误后,确定收费即可自动弹出收费窗口,选择交款类型(现金、记账、信用卡、医保)完成收费。
  考虑到我院的中医特色,中草药处方量大,一张处方上的药品种类多,并且有基本相同的处方存在,所以加入了
处方载入。当遇到有基本相同的处方时,使用处方载入,把原处方载到现在处方划价上,再在此基础上稍加修改即可完成新的一张处方划价。另外中草药中还有一些配伍,即常常以一个名称开出的几种药品。如焦四仙就是焦麦芽、焦谷芽、焦神曲、焦山楂的合称,所以又加入了集合载入,这样遇到这些配伍就再不要一味一味地输入了。通过这些改进,大大提高了工作效率,减少了病人等待时间。
  (二)药库系统
  药库方面由于他们当时只考虑到正常的工作流程,忽视了一些意外情况。如打印机故障等,一些已经提交的单据(入库、出库、调价、报损)无法正常输出,造成缺单。所以加入了
单据查询,用来查询和补打单据,增强了补救措施。
  另外在一些实时响应要求高的界面上加入
快捷键,提高了操作速度。

结语

  通过近两年的合作,我们认识到医院的信息部门在整个系统实施过程中起着极其重要的作用。每项工作都需要信息部门人员的参与。这样医院信息部门人员才能成为比开发人员更了解系统、更掌握系统的全面人才,也才能保证系统的顺利实施,以及后期的维护。
  综上所述,用户参与对于项目的成功起着关键的作用,用户不是旁观者,不能把用户拒于开发之外。相反,用户与开发人员携起手来开发系统,不仅仅是在技术及功能上完善系统,让用户知道系统能做什么,更重要的是可以使用户清楚地明白自己要让系统来做什么。好的软件开发人员总是首先从用户那里得到第一手资料。了解软件欲反应的业务流程,深刻理解用户现在如何进行实际工作,将来想利用此系统去做什么。用户永远是开发人员获得信赖和支持的伙伴。系统是用户的系统,用户是主人翁,所以用户要积极参与进来,携手合作,并肩开发。

 
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