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国外医院管理经验谈

来源:创新医学网医学编辑部推荐

 

  近几年,笔者借赴美国、加拿大、日本、英国、法国、德国、澳大利亚、俄罗斯、墨西哥、西班牙、意大利、比利时、奥地利、匈亚利、爱莎尼亚、波兰、瑞士、新加坡、港澳等20多个国家和地区参加国际学术会议、访问、深造和讲学的机会,参观访问了国外的三十几所医院,了解一些有关医院管理的状况,现总结简介如下。

组织管理

  1国外医院一般的组织结构

  2医院领导体制

  西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法定代表'医院管理委员会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和管理。从有利经营、提高效率、便于管理和增加收入出发,集中力量研究和制定经营方针。董事长、院长不陷入日常的行政管理事务,而是发挥各科室主任的作用。各科室的日常行政管理事务由科主任秘书承担。

  东方国家多以院长为最高权力者,下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高权力者。教学以教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、主治医师、住院医师呈“△”形比例配置。科主任、职能科室负责人由院长任命,工资高于医护或工作人员,院长可根据工作能力和业绩予以罢免或提升。临床中的所有问题均解决在科室,科室不能上交,否则被认为是能力问题,有可能因此而被撤换。医院无分房,出差报销、补贴三事。各职能科室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联系纽带和事务承办的作用。

  3医院院长的领导素质

  3.1西方国家要求医院院长具备:

  3.1.1管理才能规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财物的使用调配。

  3.1.2知识广博观念知识:法律、哲学、经济学、卫生法规。人文知识:心理学、社会学、教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。技术知识:情报理论、电子计算机应用、统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物医学工程学、医疗器械学。

  3.1.3高智能感知能力:观察力、注意力、记忆力。思维能力:分析、判断、综合、抽象、概括、推想、想象。组织能力:领导、指挥、决策。实际工作能力:技能、表达、写作、阅读、讲演、描述、信息、意志。创造能力:发现、创见、开拓新事物、新领域。

  3.2东方国家则要求医院院长具备:

  3.2.1管理学知识统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、商品学、法律学。

  3.2.2医学知识基础医学、临床医学。

  4继续教育和技术考核

  国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住院医师,每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。同时参加一年一度的考核。

  5人才管理

  5.1识别人才主要看工作经验、教学能力。

  5.2培养人才在职学习,出国深造。

  5.3使用人才提薪提职,给科研课题。

  5.4人才流动可留可去,双向选择。需在一个月以前提出中止合同。

医疗管理

  国外均注重服务态度和医疗质量:医疗安全管理和医疗质量标准化、数据化管理;医疗计划的完成;完善医院各项法规,职责分明、奖罚严明:重视急诊和康复科室,医教研三位一体的研究中心和社区工作;加强质量责任制,避免任何医疗和责任事故;不用多余的人或后备军

  在美国,界定为医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系:一是过失,即医务人员有“过失行为”;二是损害,即患者有人身损害的后果。医疗事故的衡定标准,是政府、卫生部门以及相关部门制定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规,一旦称得上医疗事故,就要进行赔偿。赔偿有二个法理,一是公平原则,二是经济扼阻效应。法庭裁定的赔偿金额,可由保险公司支持,医生可根据所在科室风险的大小、专业、机率和社区环境等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为100的话(指数),神经外科最高(634),儿科最低(083)。每位患者入院时,要与医院签署知情同意书,明确患者的权利。医院建立风险管理系统工程与培训。

技术、质量管理

  1技术管理

  技术管理旨是在发挥医疗技术作用,提高医护质量和业务技术水平,协调各科室间的协作,以适应现代化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准化的制定与评估,医护人员培训、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用、检查、手术、住院要经病人同意;并有控告医护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用水、伙食等)的权利。

  2医院卫生学管理

  医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养卫生、劳保等内容。

 

  国外病床上的用品是一天一换的,污物进行无害化处理,所有物品进行预防性消毒,病房保持一定的温度、湿度、通风和紫外线消毒,卫生间要达标;注射器、输液器、餐具均为一次性使用;病人出院后,连同病床一起全部消毒处理;医护人员的工作服定期更换,以防院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分贝,环境和病室要绿化美化。

  3科研管理

  科研工作是医院水平的重要标志之一,是检验领导能力的标准之一,是医疗质量的标尺,是先进与落后的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作,资金投入也很多,几乎每个科室都有科研课题,有的科室有自己的实验室。由科主任负责申报院、州()、国家或国际级的科研项目计划,也由科主任施实和管理。课题突出本科、本院有独特技能和在国内外有声望或权威性的项目。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项目。通过科研达到提高医疗水平,发展医学科学,培养人才,提高素质的目的。大学医学院和医院都为有突出成绩的院、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条件;为确有专长的教授配备助手;获科研成果的给予重奖;支持到国内或国际会议上交流和发表学术论术,也邀请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学,以开阔眼界、扩展思路,从而提高科研和业务水平。

  4质量管理

  质量管理是医院管理的核心,而全面质量管理是质量管理较为先进的手段,常通过质量检验和统计检验的方法进行,包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评价、计划诊疗质量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验质量控制等。

  在美国,有全国性医院专业标准评审组PatientStatisticalReportOrganizationSystems,PSROS),按标准对医院的工作进行检查,不符合的要追究医生或医院的责任,进行处罚。有的采取问卷的方式,由医护人员和病人回答,以得分多少来评价医院的服务质量、门诊管理质量、病房管理质量及医院质量。日本的医院多由科主任负责,通过病例审定、病例讨论会、病理讨论会等进行判断和评价。

信息管理

  1医院信息管理

  信息是了解院内外新科技、新动向、新成就的情报、策略、规章、计划、文件、数据、标准、报告等医疗管理的现代科学技术。掌握、流通、判断和处理信息是领导者能力的组成部分。医院有医院信息系统(HospitalInformationSystems,HIS)。院内信息的获得需要领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、资料、专利文献、咨询学术会议及智囊团等机构获得。掌握信息可以为医院规划和决策提供依据,为组织和检查工作提供方法,为管理提供有效的质控工具,为在繁杂的工作中提供中心工作和目标。信息处理需要求新、求速、求精、求异;及时、准确、适用、通畅、全面、完整。

  2病案管理

  国外的病案多属表格式,每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。制定决策、医院科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学研究、动态分析、信息资料、医院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资料。在西方国家,病案管理早已成为一门专业,各州、市都有病案管理学校或病案技术学校,病案管理员要上4年专业大学,毕业后通过考试才能得到注册病案管理员(RegistratedRecordAssesment,RRA)证书,方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数的510%左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。我国病案管理人员的编制标准为2%,但往往也达不到,加上人工编号管理,工作量很大;有的大量病案无处可存,成为负担,只好毁之一炬,实是可惜。

  3图书、文献、图表、声像管理

  国书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一,可以起到提供情报、提高知识水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外国书馆的建筑非常美观,有的成为医院标志性的建筑。图书馆全天开放,随时借阅或提取文件。馆内有食品、饮料供应;中央空调保持1825度的室温;图书、杂志齐全。

设备、建筑、财务管理

  1设备管理

  随着医学的进展、科学的进步、国外的医院仪器设备不断更新,增加了生物、物理、化学、免疫同位素、摄影、电子、超声、放射、核物理、磁学、光学、声学、电子计算机等技术在医疗领域的应用。从局部到整体、从病理到生化、从定性到定量、从有创到无创,形成了现代化的格局,医院的医、教、研水平有很大提高。然而,现代化仪器的精密度高,价格昂贵,安放条件严格、维修复杂,所以,管好仪器,维护其最佳技术状态,更好地发挥效能,满足临床和科研需要就成为医院管理的重要课题之一。西方国家和日本在设备管理方面已经发展成为一门新兴的科学,称“设备综合管理学”或“设备综合工程学”(Terotechnology)。其特点是:最低价值的最高效益,包括购置、维修及寿命周期费。多学科综合:一是机械、电子、电气、化学、环保、安全技术等各专门科技的综合。二是技术、管理、财务、经济等的综合。三是动用经营管理(IE)、运筹学(OR)、质量控制(QC)、价值分析(VA)等管理方法。提高设备的可靠性和维修性,减少设备故障时间,达到无维修设计的理想目标。信息反馈,使用过程中的缺陷、易损易耗部件、反复修理部位、安装不便等。对技术、需求、维修、应用、程序、训练、资金和技术更新进行评价,为研制下一代产品提供方案。在美国,凡300张病床以上规模的医院,必须有一名生物医学工程师。大、中型医院设立生物医学工程部、电气委员会、临床工程部等组织,负责对医疗设备的维修管理,授予仪器选购、安装、验收、保养、检查、校正、维修、培训操作人员、指令停机等权力。国外医院施行生产维修制度(ProductiveMaintenancePM),即对重点设备做到预防性维修,非重点设备坏了再修。添写维修和使用情况表格或档案卡,进行标准修理、定期修理和检查后修理工作。对水、电、热、运输、通讯设备等后勤管理也有专人负责。除重大事件或自然灾害外,没有停水、停电事情发生。国外医院的通讯设备是先进的,院内设有无线电传呼系统。在3050公里范围内可随时传呼到医生,病人可以在床头与护士对话。床前有伸手即得按钮,只要按下按钮,通讯中心(CHSS)控制盘上即刻显示出病人和护士的位置,马上会有护士到达病床前。

  2建筑管理

  国外对医院的选址、布局、交通、出入口、急诊室、候诊室、诊室、药房、病房、通风、采光、排水,病床、环境、清洁卫生、电梯、楼梯、浴室、厕所、车位等都有较高的要求。医院的建筑必须有益于医疗、管理现代化。国外医院的建筑很注重选址,符合方便就医、垂直交通、环境优美、病室家庭化和卫生学管理的要求。医院均建有急诊科或急救中心,在救护途中,即用无线电话与有关科室取得了联系,特殊病房会及时做好准备,车、飞机一到就投入抢救。医院的建筑依据分科细、专业多、器械先进而向通用性、灵活性、实用性、家庭化、小病室、大空间、机械化、自动化、电气化、通讯化、监护化和设备层方向发展。

  3财务管理

  国外绝大多数本国国民都加入了医疗保险。尽管在我们看来国外医疗费用支出的金额十分惊人,但病人的个人负担并不很重。在美国,通过医院审计手册检查医院的财务报表,医院采用企业会计制度核算折旧和收支结余。日本规定医院按照企业方式换算资产、负债、费用及损益。

我国医院管理现状与展望

  我国的医院管理,从宏观分为营利性和非营利性二种。这种分法也在与国际“接轨”。我国的营利性医院相等于国外的私人医院,我国的非营利性医院相等于国外的国立、州立或政府的医院。由于我国的医疗保障制度和体系与国外不同,所以,总体上非营利性医院占主体,无论从医疗设备、软硬件建设、规模都明显地好于或高于营利性医院,在百姓心目中的地位也占有绝对优势。国外与我国国情恰恰相反,一般而言,私人医院的设备、软硬件建设、医疗环境、服务质量都好于州立或国立的医院,保险公司支付的金额较少。而州立或国立的医院保险公司支付的金额较大,几乎个人无所支出,但其他方面都比私人医院差。我国公费医疗改革是向新加坡学习的,新加坡医院的管理模式也值得我们借鉴。新加坡有一所规模大、条件好的私人医院'伊丽莎白医院,在该院医疗的全部费用均由个人支付。而政府的一所医院'樟宜医院将病房分为ABCD的不同条件、不同档次,A病房的设施相当私人医院的水平,个人支付医疗费用的比例最大;D病房个人支付的比例最小。我国现有大部分医院的整体形象有了明显地提高,在加强硬件建设的同时,注重了软件的开发。但从管理上还没有到位,没有真正地从服务和医疗责任上下功夫。有的医院所谓的“改革”,仅仅是职务工资或岗位工资的变化,无论工作的好坏,照拿不误,稳坐“钩鱼台”,“管理,管理,只管下边,不管自己”。不象一个煤矿发生重大伤亡事故,矿长要移位;一场足球比赛失利,教练要换班。国外的医院之所以压力大,是因为绝不能出责任事故。一场官司下来,弄你个倾家荡产,没有人再登你医院的门。

  我国的财务管理制度,投资、医疗费用补偿、分配原则、经济效果评价、医疗保健制度等均与国外有别,所以不要照搬。

 

 
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