特色病案

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病案13(右卵巢粘液性囊腺瘤癌变案)

杜某某 女 石家庄某公司职工  19594月出生

患者于20061月下旬感下腹部胀满不舒,日渐加重,214日于河北医科大学某医院B超检查报告示:盆腔肿物伴腹水,遂住院(住院号:521521)进行手术探查,术后病理诊断:右卵巢粘液性囊腺瘤癌变。

2008114日因右卵巢粘液性囊腺瘤癌变术后23个月,发现盆腔肿物17个月再次入院。118日二次手术,术中见腹腔内大量黄色胶冻样粘液,冲洗约6000ml,盆腔肿物约4×4×4cm大小,内为粘液,盆腹腔、腹膜、肠管、膀胱区等布满黄色粘液,难以清除,术后病理:考虑卵巢粘液腺癌种植性浸润,于221日行第六次化疗(TP方案),其后持续发烧不退,且体质衰竭,不能活动,不欲饮食,遂出院中止西医治疗(以上阶段2年余为中西医结合治疗)而单纯采用中医药治疗。

2008715日复查CTCT20080715114)示:卵巢癌术后改变, 肝被膜下、肠管壁、腹腔及盆腔内多发性占位,考虑转移,大量腹水,脂肪肝。

200914日因二次术后之伤口破溃,在妇科处理:脐下切口处可见2×2cm破口,内延切口上下缘深达前鞘各约3cm,予以清洁换药。

2009813B超(B超号20090813060)肝实质回声致密,左叶边缘局部回声不均匀,右上腹囊性占位,胆囊强回声斑(结石?)814日复查CTCT20090814080)腹腔多发囊实性占位侵犯肝脾,考虑转移。

201056日复诊诉:多日来阴道时有气体排出并偶可见少量粪便,背腹部三处破溃伤口,其中腹部二处伤口处偶可见食物(如菜叶,小米粥粒)流出。

2010122CT复查(CT20101202024)肝右叶、脾周、腹盆腔内囊性占位,肝被膜增厚,考虑转移,肝脾受侵,肝硬化,脾稍大,右肾囊肿,胆囊结石,慢性胆囊炎。

如此重症,中医药治疗竟使患者存活52个月余(其中仅单纯中药治疗达3年零2个月)。治疗经过如下:

2009112日诊:

主诉:200914日原二次手术之伤口破溃,于妇科处理至今,伤口未愈。

证候:偶有低热,小腹胀,排便不爽,口干,自汗,食欲减退。舌红苔白,脉缓。

14日妇科处理记录为脐下切口处可见2cm×2cm破口,内延切口上下缘深达前鞘各约3cm,予以清洁换药。

辨证分析:中气不足兼有痈毒内蕴,以补中益气法合薏苡附子败酱散化裁治之。

处方:生黄芪20克 白术10克 陈皮10克 升麻10

柴胡10克 党参10克 生甘草10克 当归10

薏苡仁30克 鸡内金10克 浙贝10克 茯苓30

山药30克 枳实10克 银花藤15克 败酱草30

炮附子8克 加蜂蜜约10ml同煎

水煎服,每日一剂分二次早晚服,每周服6

服药后食欲减退好转,低热消失。

2009622日复诊:伤口已愈合近半个月。

证候:偶有腹痛,带下量多,呈酱色夹红、黄色而质稠,舌红苔白,脉滑数。

辨证分析:毒聚于内,带下量多,有“五色带”之征,非轻侯也。

治则:补中益气合薏苡附子败酱散加鳖甲治之,不宜妄用苦寒解毒药。

处方:生黄芪15克 白术10克 陈皮10克 升麻10

柴胡10克 党参10克 生甘草10克 当归10

薏苡仁30克 败酱草30克 炮附子8克 鳖甲10克(先煎)

赤芍10克 枳实10克 花粉10克 丹参10

水煎服,每日一剂分二次早晚服,每周服6

服上方后,带下酱色夹红、黄带逐渐减少,至715日复诊,带下基本转为白色,少腹痛亦减轻。