特色病案

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病案15(非霍奇金淋巴瘤案)

东某某,女,62岁,河北省某机关干部,20071216日初诊。

①病情简介:

20071023日在某部队医院体检,CT报告:考虑肝脏多发转移瘤,最大者7.0 cm×4.0cm,继之又在河北省某医院做PET检查,提示右甲状腺结节,行手术,术后甲状腺功能检查无异常,病理示:弥漫性大B细胞性淋巴瘤,赴北京某医院进一步检查,1127CT示:肝内多发肿瘤,最大者11.0cm×7.0cm,确诊为非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期。确诊后,即行化疗,以中药对抗其胃肠道反应及骨髓抑制。化疗8个疗程后开始发烧,于2008214日住河北省某医院,经西药治疗月余发烧无好转,出现呼吸功能衰竭,心、肾功能衰竭,进行抢救,上呼吸机维持,下病危通知。34日以中药治疗,三日后体温渐降,接近正常,6日后发烧好转,继服中药6日撤掉呼吸机,出院,以中医药治疗。20084月底复查CT:肝脏病变缩小为2.2cm×1.2cm。继续中药治疗。

2008916日,复查CT示:双肺多发小结节,少许条索影,左下腹、前腹壁小结节,右枕叶低密度,左顶叶可疑低密度。MRI示:左侧小脑半球异常信号,脑白质变性,脑萎缩。化验检查:血尿酸568mmol/L

2008108日复查CT:肝内低密度占位,右肺下叶炎性可能性大,双肺未见结节。

②治疗摘介:

2009221日复诊,(200921日至11日又进行了一次化疗)。

证候:胃痛,食后胃胀,呃逆,乏力,伴有心悸气短。脉缓,舌淡苔白。

辨证分析:脾胃虚弱,肝脾失调,阴阳失和。

治法:健脾胃和阴阳,佐以疏肝理气。

处方:四君子汤合小建中汤化裁。

党参10克 白术10克 茯苓30克 生甘草10克 清夏10

陈皮10克 竹茹10克 桂枝10克 白芍12克 全蝎6

柴胡10克 厚朴10克 水煎服。

服上方后诸证减轻,以四君子汤为基础方随证加味调理,至20094月初,诸症好转而停药(其间对合并之肝功能损伤、高尿酸血症、末梢神经炎等,均以中药治疗而愈)。停药后,多次相关检查均未见异常。多年随访,病情无复发,自疾病确诊已生存10年多,后未再随访。